以下に定める諸条項により、スーパーバイジーが心理士としてのアイデンティティを確立し、専門職としての職責と機能遂行を可能とするため、バイザーとしての行動規範に則り、スーパービジョンを実施していきます。
1．スーパーバイザー(以下、バイザー)について
氏名：高橋政憲
専門領域：トラウマケア、身体志向のセラピー(EMDR、ヨガ、自我状態療法、ソマティック・アプローチ等)
得意分野：トラウマのあるクライエントに対するかかわり方、治療法に関する助言・指導。一般的なカウンセリングの見立て、アプローチに関する助言・指導。医療分野における心理士の動きや心理検査の実施方法、アセスメント、所見の作成に関する助言・指導等。
2．期間、頻度について
原則として週1～月1回の間の頻度のうち、バイザーとバイジーで協議の上で頻度を設定する。スーパービジョンの期間については特に制限を設けないが、原則１年ごとの更新とする。特に事前の申し出がない場合には1年間で契約は終了とし、自動的に更新されないものとする。
３．料金について
原則、1回1時間程度とし、料金は5000円とする。スーパービジョンの実施後、バイジーはバイザーにその場で速やかに支払いを行うものとする。
4．守秘義務について
スーパービジョン中に話されたクライエントおよびバイジーに関する個人情報等について、バイザーは守秘義務を負うこととし、原則としていかなる相手にも開示しないものとする。ただし、指導上必要な理由があり第三者と情報共有が必要な場合についてはバイジーと協議のうえ、同意を得て行うものとする。
5．責任範囲について
バイジーが担当するケースの進行については原則としてバイジー自身が一義的な責任を負うものとし、主たる責任はバイジーに帰属するものとする。
6．他のバイザーによるスーパービジョンについて
契約期間中、バイジーは報告の上、契約バイザー以外のスーパービジョンを受けても良いこととする。
7．契約解除その他について
バイジーおよびバイザーは正当な理由があるとき、または契約の履行が困難になった場合にこの契約を解除することが出来る。契約解除に当たっては未履行分の費用や解除費用等はかからないものとする。
8．この契約の履行に関し、定めのない事項の取り扱い及び解釈上の疑義を生じた場合の取り扱いについては、その都度、双方の協議により決定する。
以上、契約の証として、本契約書を２通作成し、それぞれ記名の上、各１通を保有する。
スーパーバイザー 氏名：
スーパーバイジー 氏名：